La prescrizione della terapia di emergenza per le reazioni allergiche gravi, ovvero l’autoiniettore di adrenalina, è un punto cruciale sia per il paziente sia per il suo allergologo. Sebbene la prescrizione sia codificata da diverse linee guida, esistono ancora notevoli discrepanze, anche in Italia, sulla prescrizione dell’autoiniettore tra i vari allergologi. Questo è dovuto in parte anche a politiche sanitarie non omogenee nelle vari regioni, con diverse modalità di erogazione e di rimborsabilità da parte del servizio sanitario nazionale.

Questo studio, condotto da ricercatori Inglesi su una popolazione di pediatri e pediatri allergologi in UK, e pubblicato sul Pediatric Allergy & Immunology, conferma questa tendenza.

Nonostante molti dei professionisti interpellati conoscano almeno uno dei documenti di riferimento per la prescrizione dell’autoiniettore di adrenalina, il comportamento sul campo varia considerevolmente. L’omogeneità delle prescrizioni, nei casi clinici che sono stati sottoposti, è stata bassa e spesso influenzata da fattori non determinanti.

Altro punto dolente, non affrontato in questo articolo, rimane l’educazione e l’addestramento all’uso dell’autoiniettore di adrenalina, dopo che è stato prescritto. Per chi desidera ulteriori informazioni rimando a questa pagina.

Questi termini indicano manifestazioni ben differenti e con risvolti ben differenti per il paziente:

Con reazione allergica (o allergia) si intende qualsiasi reazione dovuta all’attivazione del sistema immunitario nei confronti di un allergene (alimento, polline, polvere, veleno di insetto, farmaco o altra sostanza), solitamente questa reazione si esplica attraverso un meccanismo in cui partecipano le immunoglobuine E (IgE) e che ha tempi molto rapidi (secondi o minuti). Si può manifestare, dal punto di vista clinico, in vari modi: rinite, congiuntivite, asma, orticaria o dermatite, prurito al cavo orale (sindrome orale allergica), sintomi gastro-intestinali (nausea, vomito, coliche addominali, diarrea), fino allo shock anafilattico (vedi oltre).

Con il termine anafilassi si intende una reazione allergica grave, con un quadro clinico complesso nel quale solitamente si ha coinvolgimento dell’apparato respiratorio e/o cardio-circolatorio.

Con li termine shock anafilattico si intende una reazione anafilattica che ha comportato un grave coinvolgimento del sistema cardio-circolatorio, con brusca riduzione della pressione arteriosa (shock), ed le conseguenti manifestazioni. Lo shock anafilattico è un quadro clinico molto grave che necessita di un intervento di emergenza rapido ed appropriato. Il farmaco di prima scelta, in queste situazioni, è l’adrenalina.

E’ in programma la seconda edizione del corso di addestramento all’uso dell’Autoiniettore di Adrenalina. Il corso è gratuito ed aperto a tutti coloro ai quali è stato già prescritto l’autoiniettore, nonchè ai loro familiari e/o amici che desiderino impararne l’uso. Si svolgerà presso il Centro di Simulazione Medica di Prato, in data da definirsi (indicativamente un sabato mattina dalle 9 alle 13). Il corso prevede una breve introduzione teorica (45 minuti), seguita da una parte di simulazione pratica, dove ogni partecipante avrà la possibilità di cimentarsi in uno scenario con manichino full-scale, nel quale si troverà di fronte ad un’emergenza allergologica che richiede l’utilizzo dell’autoiniettore e la gestione dell’evento critico.

Il corso è aperto ad un massimo di 12 partecipanti. Per informazioni e/o prenotazioni, inviare una email a: fassio@allergologo.net

Quali sono i vantaggi? I vantaggi sono in effetti molteplici:

- Per le allergie ai pollini ed alle altre sostanze inalanti, è possibile distinguere in maniera migliore tra una cross-reazione ed una co-sensibilizzazione. Ad esempio, un soggetto che è allergico sia alle graminacee che alla betulla, potrebbe essere allergico a due proteine indipendenti, oppure ad una sola proteina che si trova (in forme del tutto simili) in entrambi i pollini (sia di graminacea che di betulla). Questo comporta notevoli differenze, per esempio, nella scelta di una eventuale immunoterapia specifica (vaccino).

- Per le allergie alimentari, è possibile che due soggetti con positività nei confronti del medesimo alimento, ad esempio la pesca, abbiano dei sintomi e delle manifestazioni completamente differenti a seconda della proteina (sempre appartenente alla pesca) alla quale sono allergici. Per fare un esempio, un soggetto con allergia alla pesca +++ e positività solo per il suo allergene Pru p 4, appartenente alla famiglia delle profiline, generalmente ha sintomi trascurabili oppure assolutamente nessun sintomo. Al contrario un soggetto con la solita allergia all’estratto di pesca +++, ma con sensibilizzazione nei confronti dell’allergene Pru p 3 generalmente presenta sintomi più importanti e potrebbe essere a rischio di shock anafilattico.

In conclusione, la diagnostica allergologica di tipo molecolare si sta affermando come il futuro di questa disciplina. E’ auspicabile che nel prossimo futuro, tutti i soggetti che sono stati valutati con metodiche “classiche” possano essere rivalutati alla luce di queste recenti ed importantissime acquisizioni, riconsiderando – se necessario – il percorso terapeutico già impostato.

Gravi reazioni di allergia alimentare si possono verificare per la prima volta in ambiente scolastico, e in generale il 20% delle reazioni di allergia agli alimenti si verificano nelle scuole. Fino a due terzi delle scuole hanno almeno un alunno a rischio di anafilassi, ma molti sono scarsamente preparati. Un lavoro di cooperazione tra medici, infermieri comunità e della scuola, personale scolastico, i genitori e il bambino è necessario per assicurare che i bambini allergici siano adeguatamente protetti. Le scuole ed i medici dovrebbero adottare un approccio globale alla formazione allergia, assicurando che tutto il personale può prevenire, riconoscere e iniziare il trattamento di reazioni allergiche.
Per questo motivo, la società europea di allergologia ed immunologia clinica (EAACI), ha recentemente pubblicato un sulla gestione delle allergie in ambiente scolastico.
Questo il link all’articolo:

http://www3.interscience.wiley.com/journal/123330011/abstract

Si svolto sabato 15 Maggio 2010 presso il Centro di Simulazione Medica di Prato il primo corso sull’uso dell’autoiniettore di adrenalina nello shock anafilattico.  Il corso è stato progettato dall’allergologo Filippo Fassio e dagli anestesisti-rianimatori Filippo Bressan e Chiara Gasperini. L’iniziativa era rivolta a soggetti allergici e loro familiari. Lo shock anafilattico è la più grave delle manifestazioni allergiche ed è una situazione potenzialmente mortale per la quale esiste fortunatamente la possibilità di autosomministrazione per via intramuscolare di un antidoto, consistente in una preparazione di adrenalina inserita in un apposito dispositivo di iniezione. 

E’ evidente che nel caso di un episodio di shock anafilattico il soggetto o i suoi familiari si trovano in una situazione emotiva delicata, per la paura che l’evento stesso provoca e per il timore di non utilizzare con la giusta indicazione o in modo appropriato il dispositivo, andando incontro agli effetti indesiderati di un farmaco potente come l’adrenalina. Per questo motivo l’Associazione Pazienti Allergici ha promosso la realizzazione di un corso in cui i soggetti affetti da allergie a rischio di anafilassi e i loro familiari potessero prendere familiarità con il dispositivo di autoiniezione e cimentarsi con scenari realistici dove provare praticamente il suo uso.
Elemento di novità di questo primo corso, dedicato ad un numero limitato di partecipanti affinché ciascuno potesse cimentarsi con uno scenario, è stato l’impiego di tecniche di simulazione fino ad oggi destinate solo al training di personale sanitario. I partecipanti hanno infatti interagito con il simulatore ad alta fedeltà che si trova presso il Centro di Simulazione Medica di Prato, in pratica un robot capace di riprodurre le caratteristiche di un essere umano e di un attacco di anafilassi. In Italia esistono solo pochissimi centri di simulazione capaci di ospitare simulazioni ad alta fedeltà, quattro dei quali sono in Toscana: Prato per l’addestramento di medici e infermieri di sala operatoria, sala parto ed area critica, Careggi per il pronto soccorso, Ospedale Meyer per la pediatria e Pisa per la neonatologia. Il centro pratese, attivo da qualche anno, ha collaborato con progetti di formazione del personale di sala operatoria delle Usl di Siena ed Empoli, dell’azienda universitaria-ospedaliera Careggi ed è il centro di riferimento per i corsi dell’Organizzazione Toscana Trapianti con la quale ha allestito i corsi sull’etica di fine vita e sul mantenimento del donatore d’organi. Sempre a Prato si sono svolti i corsi di simulazione per la formazione sulle abilità non tecniche (coordinamento, lavoro di squadra) e prevenzione dell’errore in sala operatoria promossi dal Centro di Simulazione e dal Gruppo Rischio Clinico della Regione Toscana che hanno coinvolto medici e infermieri provenienti da tutte le aziende sanitarie della Regione. Per informazioni sull’attività della Associazione Pazienti Allergici possibile inviare una mail a: info@associazioneapa.org

Da: Notizie di Prato