Nelle riniti allergiche di entità lieve o media vengono consigliate dalle attuali linee guida nazionali ed internazionali, le terapie con spray nasali a base di cortisonici, in quanto efficaci e privi di effetti collaterali. La maggioranza dei pazienti affetti da questo disturbo presenta però anche in concomitanza manifestazioni allergiche oculari, per cui si ricorre all’uso di antistaminici orali o preparati per uso congiuntivale.

Mediante uno studio sponsorizzato dall’industria farmaceutica 429 pazienti affetti da rinite allergica stagionale sono stati trattati con uno spray a base di mometasone (200 μg in un unico spruzzo giornaliero) oppure con uno spray placebo per un totale di 15 giorni.

Confrontati con i soggetti trattati con placebo, quelli che hanno utilizzato il mometasone hanno presentato un miglioramento statisticamente significativo sia nei sintomi nasali sia in quelli oculari.

In base a questo studio (e a studi precedenti) l’uso intranasale di cortisonici risulta pertanto più efficace degli antistaminici orali nell’alleviare i sintomi allergici della rinite stagionale e possiede ugualmente una buona efficacia sui sintomi oculari. Non si conosce bene la spiegazione di questo risultato, a meno di ipotizzare l’esistenza di un riflesso naso-oculare. Da notare che secondo i dati presentati in questo studio, l’aggiunta di un antistaminico orale non migliora significativamente la situazione, per cui l’uso in monoterapia di un cortisonico endonasale pare una soluzione percorribile per il trattamento della rinite allergica stagionale, associata  meno a sintomi oculari.

Bibliografia:

• Prenner BM et al. Mometasone furoate nasal spray reduces the ocular symptoms of seasonal allergic rhinitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2010 Jun; 125:1247

Il prick test è il test per diagnosi delle allergie più usato. Consiste nell’apporre una goccia di vari estratti allergenici sulla cute dell’avambraccio e poi nello scalfire leggermente la cute con una lancetta sterile. Dopo pochi minuti, è possibile valutare il risultato del test: la presenza di un pomfo (aree di cute leggermente rialzata, con eritema e prurito, del tutto analogo ad una puntura di zanzara) indica la positività del test nei confronti dell’estratto allergenico corrispondente. Data la sua rapidità e semplicità, può essere eseguito presso qualsiasi studio medico (purchè sia dotato dei requisiti normativi e di sicurezza indispensabili). E’ tuttavia fondamentale, al fine di poter ottenere informazioni utili per il paziente, che il test venga eseguito da un professionista con adeguata esperienza, come lo Specialista in Allergologia, ed utilizzando materiali di qualità ed adeguatamente conservati. In caso contrario, purtroppo, è possibile che la risposta del test porti a risultati inutili o ancor peggio fuorvianti.

Ecco quali sono le caratteristiche del prick test:

- sicuro e del tutto indolore

- rapido e con risposta immediata

- permette di valutare molteplici allergeni, sia alimentari (può essere eseguito anche con alimenti freschi) che inalanti

- ha un’altissima capacità di individuare i soggetti allergici

- è necessaria la sospensione degli anti-istaminici per via orale almeno 5-7 giorni prima del test

La visita allergologica con effettuazione del prick test è il punto di partenza per indagare la maggior parte dei problemi allergologici, quali rinite e congiuntivite allergica, asma bronchiale, allergie alimentari, dermatite atopica, angioedema, ecc.

Il prick test ha numerosi vantaggi: è sicuro, indolore, di facile esecuzione e interpretazione, di rapida lettura, poco costosi, e possono essere praticati a qualsiasi età.

La scelta degli allergeni da testare si deve basare sul quadro clinico e sul racconto anamnestico, tenendo presente l’allergia crociata tra pollini e alimenti e tra alcuni alimenti tra loro.

Il prick test si basa sulla penetrazione attraverso la cute, mediante una lesione puntiforme, di una piccola quantità di estratto allergenico, dotato di potenza biologica sufficiente a provocare una risposta specifica misurabile. La pratica ha ormai consolidato l’uso di aghi monouso in materiale metallico o plastico, dotati di una punta lunga 1 o 1,5 mm e disegnati in modo da impedire una penetrazione eccedente la lunghezza della punta.

La cute della zona scelta per l’esecuzione del test è abitualmente la faccia volare dell’avambraccio 5 cm al di sopra del polso e 3 cm al di sotto dalla fossa ante-cubitale.

La cute non va pretrattata con disinfettanti o preparati topici (corticosteroidi, anti-H1). Il test si esegue pungendo perpendicolarmente la cute attraverso una goccia di ciascun estratto. La penetrazione (perpendicolare) della punta si ottiene esercitando una moderata pressione dell’indice, mantenuta per circa 3 secondi, senza muovere o ruotare il dispositivo stesso: deve risultare evidente una piccola fovea, senza che fuoriesca sangue. È necessario usare un dispositivo diverso per ciascun allergene, per evitare la contaminazione tra estratti in prova diversi. Non è sufficiente pulire ogni volta l’ago dei prick per evitare falsi positivi da contaminazione.

La distanza minima tra un test e un altro deve essere di almeno 3 cm, altrimenti il risultato positivo di un test può influenzare l’esito del test vicino (riflesso assonico). Eseguita la puntura, la soluzione allergenica può essere rimossa con cotone, garza o carta, evitando di mescolare tra loro le varie soluzioni.

È bene eseguire un controllo negativo, in genere con il diluente dell’estratto allergenico o con glicerina, e uno positivo (istamina 10 ng/ml in soluzione fisiologica glicerinata) per svelare un dermografismo o una iporeattività cutanea.

Secondo la maggior parte delle linee guida, la risposta a un allergene è considerata positiva quando il pomfo relativo ha il diametro maggiore di almeno 3 mm (pari a un’area di 7 mm3), oppure ad almeno un quarto del diametro del pomfo causato dall’istamina.

Il prick test non può essere eseguito, o correttamente interpretato, in alcuni casi come ad esempio: in corso di terapia con anti-istaminici per via orale (i corticosteroidi interferiscono con il test solo se assunti per lunghi periodi, sia per via orale che applicati localmente alla sede del test), presenza di lesioni cutanee nella sede del test (orticaria in atto, dermatiti, lesioni da grattamento.